关于深化紧密型县域医共体建设增进人民健康福祉的建议

市政协委员  蒋凤

紧密型县域医共体建设是提升基层医疗卫生事业水平、满足人民日益增长的健康需求的重要举措，是推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医新秩序的有力抓手，作为乡村振兴重点任务之一，连续四年被写入中央一号文件。2019年，安岳被确定为全国587个、全省37个首批医共体试点县之一，并于2020年起逐步推进医共体建设，2021年，安岳县紧密型县域医共体建设考核在全省37个试点县居第4位。2023年，乐至县正式启动医共体建设工作。全市范围内来看，安岳县医共体建设步伐快、经验多，优化成立了3个医疗健康集团，有效整合了全县医疗资源，全面推进了体系建设、人财物统一、信息化建设等工作，在解决医疗卫生资源分布不均衡、发展不充分等问题上发挥了积极作用。但总体讲，我市医共体建设还面临医保改革难度大、专业人才缺乏、硬件设施较差等问题和挑战，必须进一步深化改革并采取有力措施加以解决。为此，提出以下建议。

一、强化支撑保障，稳定卫生人才队伍。进一步完善基层卫生人才稳定机制，强化“育、储、引”，补齐基层医疗人才短板，保障基层卫生人才待遇，激发卫生人才队伍活力。一是规范员额管理使用。建立健全员额管理制度，科学拟定牵头医院年度员额使用计划，有计划、分批次合理使用员额，规范实施员额人员招聘程序，加强对员额人员的监督管理。同时，全面落实员额人员与编制人员“同工同酬同待遇”，激发卫生人才的工作积极性。二是推进人才统一使用。支持医共体内人力资源统筹使用，通过县聘乡用、乡聘村用、集中培训等方式有序双向互派，增强基层医疗卫生机构引才留才吸引力，提升基层医疗卫生机构服务能力。三是提升基层待遇保障。根据财政运行实际情况，逐步加大对乡镇卫生院的投入，减轻医共体整体运行压力。

二、强化推进落实，推动基层提质增效。围绕紧密型县域医共体改革工作的重点、难点，在运行机制、服务模式上大胆创新、积极探索、狠抓落实。一是争取项目支持。对基层基础建设、设备设施配备相关项目及政策对号入座，找准结合点和契合点，包装一批有实效、后劲足的项目，主动上报，争取支持，提升基层基础设施条件，比如：积极向省级对接争取将已创成医疗卫生次中心的通贤镇、李家镇、镇子镇、兴隆镇中心卫生院纳入省级县域医疗卫生次中心项目建设单位，利用项目资金补短板、强弱项，重点用于配备医疗设备、改善基础设施、加强人才队伍建设、推广应用临床技术等方面。二是加快信息建设。积极对接省级相关部门，尽快回流省人力资源管理系统、省妇幼系统相关业务数据，实现医共体信息平台与上级业务系统的联动，形成居民全生命周期电子健康档案。同时，推进信息系统提档升级，逐步建立开放共享的医学影像、心电诊断、临床检验、病理检验、消毒供应、远程会诊六大中心，强化信息平台使用培训指导，实现基层检查、上级诊断、县域互认，让数据动起来，让群众少跑腿，努力提升患者就医体验、减轻群众就医负担。三是抓实资源下沉。坚持“输血”和“造血”相结合，利用集团医院医疗优势，将骨干、管理、设备等优质资源下沉基层分院。认真抓实派驻坐诊、进修培训、科室联建等关键举措，高效促进优质医疗资源城乡均衡化，让老百姓在“家门口”就能享受到优质的医疗服务，不断提升县域内就诊率。四是推进医防融合。做优家庭医生签约服务，推进两病打包付费政策落地落实，强化药品保障，满足签约居民多样化需求。同时，加强全科医生、公共卫生医师的教育培养，发挥医共体优势，通过上派进修、远程医疗教学等手段，提升基层医防融合能力。

三、强化研判监管，发挥医保杠杆作用。积极适应医疗服务模式发展创新，提高医保基金使用绩效，确保医共体良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。一是全面落实医保改革制度。加强调研分析、坚持会商研判、凝聚部门合力，强化DRGs付费改革、总额预算、两病打包付费等多项医保改革政策联动，充分发挥医保基金杠杆撬动作用，提升医共体内部紧密度。二是扎实开展基金分析评估。加强对医共体医保改革政策落实情况和基金使用情况的督查、评估，坚持客观公正、实事求是的原则，开展医共体医保基金使用考核评价工作，保障基金合理使用。三是不断加强改革政策宣传。加大医保改革政策的宣传和培训力度，引导医疗机构准确理解医保改革的新内涵、实施医保改革新政策、把握新形势和新机遇，理顺医共体及医务人员的利益导向，切实增强对医共体改革的认同感和使命感。